Холестаз что это такое симптомы

Патологический процесс, при котором нарушаются экскреция, синтез и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, характеризуется в медицине как холестаз печени (греч. cholestasis). При холестазе возможны:

• как частичное замедление тока желчи,
• так и полная его остановка.

Риску возникновения заболевания подвержена широкая категория людей, в том числе:

• беременные,
• новорожденные.

Ввиду обширной классификации известных форм синдрома холестаза, причины возникновения его очень разнообразны. Важнейшую роль в патогенезе, при этом, играют желчные кислоты. Именно из-за их токсичных свойств (а именно — гидрофобности и лиофильности), происходит повреждение тканей печени и, как следствие, дальнейшее развитие заболевания.

Две группы причин развития болезни

1. Нарушение выделения и тока желчи:

• Холангит (воспаление и сужение желчных протоков);
• Болезнь Кароли (редкое заболевание, при котором желчные протоки расширяются);
• Билиарный первичный цирроз;
• Билиарная атрезия;
• Различные формы туберкулеза;
• Лимфогранулематоз.

1. Нарушение образования желчи:

• Интоксикация организма ядами или солями тяжелых металлов;
• Прием медикаментов, негативно влияющих на работу печени;
• Доброкачественный рецидив холестатического синдрома;
• Сердечная недостаточность;
• Алкоголизм;
• Нарушение микрофлоры кишечника;
• Холестаз при беременности;
• Цирроз печени;
• Гепатиты;
• Сепсис.

Классификация

• внутрипеченочный;
• внепеченочный.

Внутрипеченочная форма развивается на уровне внутренних желчных протоков и на гепацитарном уровне, и связана с нарушением синтеза желчи, а также ее поступлением в желчные капилляры.

Виды внутрипеченочного холестаза

• Функциональный (снижение желчного канальцевого тока и уровня выделяемой печеночной жидкости).
• Морфологический (накопление желчи в протоках и гепатоцитах).
• Клинический (задержка желчеобразующих компонентов, содержащихся в крови).

Внепеченочный холестаз связан с проходимостью желчных протоков, что обусловливается функциональными и структурными нарушениями желчевыводящей системы.

Подразделения холестаза

• Острый и хронический (в зависимости от характера заболевания).
• Желтушный и безжелтушный (исходя из наличия желтухи как симптома).

При отсутствии надлежащего лечения, холестаз способен вызвать серьезные осложнения. Уже через несколько дней заболевания происходит ряд структурных изменений, обратимых на раннем этапе.

При развернутой форме:

• расширяются желчные капилляры,
• повышается проницаемость клеточных мембран,
• формируются желчные тромбы.

На этом этапе возможны появления:

• микроабсцессов,
• воспалений,
• печеночных розеток,
• желчных инфарктов.

Самая опасная форма — персистирующая. Возникает на более поздних сроках, спустя месяцы и годы болезни. При этом патологические изменения становятся необратимыми, развиваются:

• билиарная форма фиброза,
• билиарный цирроз.

Запущенные формы холестатического синдрома могут вызывать серьезные осложнения, такие как:

• Внутреннее кровотечение.
• «Куриная слепота».
• Остеопороз.
• Желчекаменная болезнь.
• Цирроз печени.
• Печеночная недостаточность.

Избыток желчи, вызванный холестазом, провоцирует появление в организме функциональной патологии печени и внутренних органов, что выражается в лабораторных и клинических проявлениях этого синдрома.

В лабораторных условиях при холестазе выявляются следующие маркеры, связанные, как правило, с изменением кровяной структуры:

• Рост уровня холестерина.
• Рост уровня билирубина.
• Увеличение активности щелочной фосфатазы.
• Повышение уровня желчных кислот.
• Повышение уровня меди.
• Обилие уробилиногена в моче.

Стандартные биохимические методы исследования позволяют выявить признаки лишь на поздних этапах развития заболевания, когда уровень поступаемой желчи снижается более чем на 20%. При этом выявленные изменения важно рассматривать в совокупности, поскольку изолированная их интерпретация может послужить причиной ошибочного диагноза.

Клиническая симптоматика, в зависимости от формы заболевания, может варьироваться от латентной до ярко выраженной. Степень выраженности тех или иных симптомов определяется тремя факторами:

• Избыток желчи в крови и тканях.
• Дефицит желчи в кишечнике.
• Токсичное воздействие желчной массы на каналы и клетки печени.

Вне зависимости от формы холестаза, симптомы и признаки заболевания имеют общий клинический характер:

• Возникновение кожного зуда.
• Изменение цвета мочи и кала (светлый кал, моча «пивного» цвета).
• Увеличение размера печени.
• Холестаз желчного пузыря (холецистит).
• Желчные колики.
• Запоры.
• Горечь во рту.
• Желтуха.

Хронический холестаз способен вызвать органическое поражение костных тканей (печеночная остеодистрофия), что приводит к ломкости костей даже при незначительных травмах.